Traitement

Maintien de la capacité de communication

Orthophonie

Toutes les expressions sonores du langage, par conséquent également le langage spontané, proviennent d’une synergie parfaitement harmonisée de la respiration, de la phonation et de l’articulation. Ceci exige la coordination temporelle précise de plus de 100 muscles. Chez 80 à 90 % des patients atteints de la maladie de Parkinson, la motricité de la parole est atteinte suite à l’affection neurologique. Par dysarthrie, on désigne un tel trouble neurogène de la parole acquis. Les exercices visant à une amélioration des performances de la respiration, de la voix et de l’élocution constituent par conséquent les priorités du traitement orthophonique.

Dysarthrie – Symptômes et traitement

Lorsque la respiration est plus superficielle et plus rapide et que le souffle phonatoire est limité par une durée d’expiration raccourcie, des exercices en vue d’activer une respiration abdominale profonde et un entraînement à la respiration complémentaire volontaire peuvent contribuer à adapter la phonation au rythme de la respiration.

Lorsque la voix est sourde, enrouée et rauque – le timbre peut être haut, la modulation limitée et la résonance diminuée – des améliorations peuvent être apportées par les exercices suivants :

• entraînement fonctionnel de la voix
• entraînement de la voix selon les principes d’exercices de la méthode de Lee Silverman Voice Treatment (LSVT).

La prosodie (accentuation, rythme, intensité) de la parole est souvent monotone, ralentie ou accélérée chez les patients parkinsoniens et présente une répétition accrue de syllabes ou de sons. Dans ce cas,
il faut entraîner l’intonation et l’élocution de syllabes ainsi que
ralentir le rythme de l’élocution en utilisant des moyens auxiliaires (par exemple Pacing-Board = tableau régulateur).

Lorsque le patient bredouille, que son langage est peu précis et de plus en plus incompréhensible et qu’il présente des problèmes à entamer le discours, des exercices au niveau des sons, des syllabes et des mots sont précieux afin de rendre le langage à nouveau clair.

L’expression faciale (mimique) est souvent réduite (ce qui confère au visage l’aspect d’un masque) et l’aspect communicatif supportant le langage disparaît. Les proches ne sont plus en mesure d’identifier l’état d’esprit en fonction de l’expression du visage ou croient que la patiente/le patient les regarde « méchamment ».

Les déficits peuvent être partiellement compensés grâce aux mesures suivantes :

• exercices intentionnels d’expression non verbale consciente
• exercices de motricité buccale afin d’améliorer la mobilité des lèvres, des joues, de la langue, du voile du palais et de la mâchoire (importants également pour l’articulation et la déglutition).

Le profil individuel comme base du traitement

En raison des différents symptômes, un diagnostic précis et différentiel s’impose. Ce n’est qu’ainsi que les priorités et l’assistance thérapeutiques peuvent être adaptées individuellement. Tous les exercices proposés permettent de travailler de façon préventive afin de contrecarrer une atteinte ou une altération lente et inconsciente.

Le patient décide également de ce qu’il désire modifier. Des situations communicatives importantes sont améliorées ou rendues possibles tout en s’orientant individuellement au patient. Avec la capacité de parler, un aspect central de la personnalité et de la compétence sociale est maintenu : en fonction de l’entourage psychosocial se révèle un profil individuel qui constitue alors également la base du traitement.

Dysphagie (trouble de la déglutition neurologique)

De nombreux patients souffrent en outre de problèmes de déglutition. Le caractère de gravité de ceux-ci peut varier très fortement et aller d’une limitation minimale à un danger d’aspiration accru menaçant le pronostic vital. Un diagnostic précis est par conséquent extrêmement important.

Contenus thérapeutiques du traitement fonctionnel (TDF – thérapie de la dysphagie fonctionnelle selon Bartolome) :

Diagnostic
Dans quelle phase de la mastication et de la déglutition rencontre-t-on les problèmes/déficits accrus ?

Mesures restauratrices
visant au maintien des fonctions et à leur amélioration.

Stratégies de remplacement
comme par exemple la structure de la posture (posture assise, posture de la tête). Même des modifications minimes de la posture peuvent perturber l’équilibre musculaire ou le modifier de façon positive.

Consultation
Au cours de la consultation, des exercices, des moyens auxiliaires et divers conseils pour la vie quotidienne (risques) relatifs à la quantité et à la consistance des aliments sont transmis. Dans la vie quotidienne, le patient doit pouvoir manger et boire sans crainte et savoir quelles modifications sont importantes pour lui et quels sont les facteurs de risque qui le concernent.